第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第四章颈、肩部和上肢疼痛第七节肩峰下滑囊炎冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，二者的病变往往同时存在。多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变，急性期滑囊肿胀，慢性期囊壁增厚，囊腔粘连。本病好发年龄40---50岁。临床表现初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可向斜方肌方向或上肩和前臂放射。肩上举时症状加重，急性期疼痛较重，夜间不能入眠，患肩不能受压。肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛。肩关节连续性伸屈运动可扪及关节内摩擦感。诊断要点1．外伤史。2．肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛。3．肩前上方疼痛。4．撞击试验阳性（参见第五节）。5．疼痛弧征(painarcsyndrome)患肩上举60°～°范围出现疼痛。6．臂坠落试验阳性(armdropsign)被动抬高患臂至上举90°～°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛。7．肩关节活动受限肩关节外展、外旋及上举受限。8．肌肉萎缩出现在病变后期。一般来说病史和体征具备1、2、3三项，再加上4、5、6、7四项中的任何一项阳性体征，诊断即可成立。治疗方案及原则1．手术治疗急性期患肩制动，三角巾悬吊；口服非甾体类药物；局部注射治疗。炎症消退，症状缓解，开始进行肩关节功能的康复训练。2．手术适应证陈f日性冈上肌腱断裂者；存在肩峰下撞击因素者。3．手术方法肩袖修复术，肩峰成形术。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年







































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