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運動少年的煩惱？

十四歲的小宥是學校足球隊的主力前鋒，最近因為左膝疼痛，特別是跑步的時候更痛，所以在球場的的表現顯得遲疑、速度變慢。小宥不敢跟教練提起他的左膝痛，怕因此而無法踢球。但是最近的疼痛加劇了，原本跑步時才痛，現在上下樓梯，甚至走路時也開始痛了，而且左膝處的骨頭好像腫起來了。教練發現了小宥的情況，通知小宥的爸媽帶他去醫院給醫師檢查。醫師告訴小宥的爸媽一個很長名字的疾病，「奧斯古-許拉特疾病」(Osgood-Schlatterdisease)。醫師要小宥多休息，訓練的部分要減少，循序漸進，慢慢就會好。

奧斯古-許拉特疾病?

在西元年的時候，美國骨科醫師RobertOsgood和瑞士外科醫師CarlSchlatter同時發表及描述了同一種青少年的膝痛的研究，所以這種病就稱為「奧斯古-許拉特疾病」Osgood-Schlatterdisease。這種病被描述為膝蓋下方髕骨韌帶附著處，亦即脛骨結節(粗隆)骨骺的發炎性疾病。由於「奧斯古-許拉特疾病」太拗口且不好從字面上理解，因此直接稱為「脛前骨骺炎」或是稱為脛骨結節(粗隆)骨骺炎(tibialtuberosityapophysitis)比較好。(註：骺，音同”猴”)

骨骺，指的是生長板或生長軟骨，是未成熟的青少年或小孩特有的身體結構，在膝蓋骨下，髕骨韌帶連接的脛骨結節在青少年時未完全成熟骨化，若是跑跳過度，髕骨韌帶對於結節處過度的拉扯，局部就會發炎，我們稱之為骨骺炎，這裡特稱為「脛前骨骺炎」。

康复医学书籍

脛前骨骺炎

青少年的膝下痛

脛前骨骺炎最常發生在青少年和小孩，一般男孩比女孩多，男女生骨骼成熟的速度不一樣，所以好發的年齡也不一樣，男生一般好發在13-14歲，女生好發在11-1歲。其成因最主要運動時需跑跳或是急速改變方向有關，向足球、棒球、籃球、滑板運動或是芭蕾舞。疼痛情況每個人不太一樣，有些人只有在運動時疼痛，有些人連平時走路也會痛。

在奔跑跳耀的時候，股四頭肌收縮，髕骨韌帶會拉扯脛骨結節，青少年的脛骨結節因為骨頭尚未成熟，包含生長軟骨，容易被反覆劇烈的拉扯而受傷發炎。發炎會造成局部組織水腫與骨質的增生，因此常可見脛骨結節局部有腫起來的硬塊，局部按壓會痛。發炎會加速附近骨骺的增生，所以有脛前骨骺炎的青少年，長大後脛骨結節會比未發病的那一腳明顯。

曾有脛前骨骺炎的青少年，長大後脛骨結解會比較明顯

脛骨骨骺炎的診斷

一般問診及理學檢查再加上X光檢查就可以診斷。除骨骺炎外，髕韌帶滑囊炎也常造成此部位的疼痛，需做鑑別診斷。青少年時期是原發性骨腫瘤的好發時期，而膝部是最常見的腫瘤好發位置，所以臨床上也需留意。另外，厲害的拉扯除了讓局部發炎外，也有可能是會造成骨骺處拉扯性(或撕裂性)的骨折的。所以，有劇烈的疼痛，或是合併局部或下肢腫脹，請盡快尋求專業醫師的幫助。

脛骨結節撕裂性骨折

脛骨骨骺炎的治療

除了骨骺處的撕裂性骨折可能須手術治療外，大部分的脛前骨骺炎僅需保守療法即可。急性發炎時，休息是最重要，可以在局部冰敷，必要時服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)或是普拿疼來止痛。石膏保護並不一定需要，除非有骨折的發生。急性發炎期間，劇烈的運動須停止，但可有做局部肌群的等長訓練，減少肌力的流失。溫和的拉筋運動有助於疼痛的減輕。

急性發炎期可以做其他運動嗎？答案是可以的，游泳、腳踏車等，對於脛骨結節處的拉力較少，還是可以做。

過了急性期後，可以循序漸進的恢復運動強度，運動前的熱身與拉筋，可以降低骨骺炎的機率。必要時可以使用膝部束帶，膝部束帶可以減少髕骨韌帶對脛骨結節處的拉扯，減少疼痛發炎的機會。當然，改變運動的強度，或是改作其他不須劇烈跑跳的運動，如游泳、腳踏車等，都可以避免脛前骨骺炎的發生。

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膝部束帶可以減少髕骨韌帶對於脛骨結節的拉扯，進而減少疼痛發炎

有人提議使用葡萄糖增生注射來治療脛前骨骺炎，以目前世界上所做的研究來說，證據力不足，因此並不建議。

大腿肌群的伸展運動

大腿肌群的伸展運動，有助於緩解痙前骨骺炎的疼痛。做股四頭肌的伸展運動時，可用一手扶著牆面或是穩定的桌椅，另一手幫助膝蓋彎曲，大腿回收與身體成一直線，此時可感覺到大腿和膝蓋的繃緊感，動作緩慢，持續0秒左右，反覆3-5次即可。做大腿後側肌群的伸展運動時，腳跟著地，足掌背屈，膝蓋打直下壓，可以感覺到大腿後側的繃緊感，持續0秒左右，反覆3-5次即可。也可以坐在椅子上做，也可坐在地上做。

大腿肌群的伸展運動

總結及後記

脛前骨骺炎是一種自限性的疾病，隨著年紀增長、骨骼成熟，時間到了就會自己好。所以並不需要過多的醫療介入。

脛前骨骺炎和成長痛是不一樣的診斷

成長痛的好發年齡層比較小(3-1歲)，疼痛的時間是傍晚及晚上，疼痛的部位是大腿或小腿，不會影響白天日常生或或是運動脛前骨骺炎的好發年齡層較大(11-15歲)，疼痛時間不侷限晚上，以白天居多，會影響運動表現。

參考資料

MayoClinic--Osgood-Schlatterdisease

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