跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。

一、急慢性跟腱疾病

急性跟腱损伤除因直接暴力引起外，多由间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱损伤。老年人因跟腱变性，更易损伤。正常情况下，肌-腱-骨复合体在受力方面是均匀一致的。在剧烈运动时，由于足部所处位置变动无常，主动肌收缩缺乏完全协同作用，引起力量承载不平衡，极易引起跟腱这个薄弱环节的损伤。

慢性跟腱损伤，即跟腱病(tendontendinopathy)是跟腱肌腱病的简称，多是由于跟腱的过度使用造成，常引发并伴随跟腱肌腱中部疼痛，被称为跟腱痛。跟腱病主要发生在两处：一处位于肌腱止点末端（跟腱与骨连接处2cm内），另一处位于跟腱中部(距跟腱与骨连接处2—6cm)，临床上表现局部疼痛、压痛、肿胀、跟腱止点增粗等症状，影响功能的正常使用；核心症状是其活动时疼痛加剧。目前，对肌腱病的发病机制尚不十分清楚。有多项研究认为，在运动训练和体育锻炼的过程中反复强烈牵拉跟腱进而引发重复性、进行性及积累性慢性损伤，导致跟腱纤维出现轻微撕裂，肌腱的生物力学性能降低或超出了修复能力，致使跟腱病变出现。同时，大多数学者认为，大负荷过度的牵拉导致肌腱纤维微损伤，初期肌腱周围会释放大量的生长因子和炎症因子，肌腱组织中出现异位骨化和脂肪组织形成。另外，由于跟腱炎局部使用糖皮质激素注射，虽然可能减轻毛细血管扩张、渗出性水肿，但由于抑制毛细血管的再生及代偿，会加重缺血，也是导致跟腱损伤的因素。因此运动性跟腱损伤是在自身发生跟腱病或退行性变的基础上发生的，创伤与积累劳损是其主要诱发因素。

二、急慢性跟腱疾病发病

跟腱损伤的重要危险因素

1男性

2肥胖

3年龄增加

4跑跑停停的运动（如篮球，足球）

5跑步的时间和强度突然增加

6以往有跟腱疾病

7跑步力学问题

8旋前过度或不足

9扁平足或高足弓

10两腿长度不同

11足排列异常

12使用氟喹诺酮或糖皮质激素

80%的跟腱断裂发生在业余运动中。

竞技运动员一生中跟腱疾病的发生率是24%，18%是在45岁前发生。

竞技性跑步运动员中一生中跟腱疾病的发生率高达40~50%。

跟腱疾病发生率：短跑（18%）、十项全能（17%）、足球（17%）、田径跳（12%）、篮球（12%）和冰球（9%）。

三、临床表现

1、跟腱可见裂隙；

2、足抗跖屈阻力减弱；

3、再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。

四、治疗原则

（一）跟腱断裂

运动性跟腱损伤早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键，非手术治疗很难使回缩的断端对合满意，缺损处最终由瘢痕连接，使跟腱相对延长，影响功能恢复且跟腱再断发生率高。

因此，对于新鲜跟腱损伤，若无禁忌症，最好立即手术修复。尽管非手术治疗给伤者带来的痛苦较少，但自体腱组织的再生修复能力有限，非手术治疗不能保证断腱对端密切接触，间隙内填充的新生组织改建成腱纤维常需要很长时间。

（二）跟腱炎

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。

跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。

Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。

在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。

对于保守治疗无效的患者可以进行手术治疗。

手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。

传统的手术切口约6-8cm，需要劈开跟腱显露骨性组织，创伤很大，术后恢复慢且发生软组织坏死窦道形成的几率比较高，术后6-8周不能负重行走。

微创关节镜下跟腱止点病灶清除可以结合经皮固定或跟腱止点重建手术，仅需要做关节镜5mm切口即可完成，由于创伤小恢复快，患者可以早期下地行走。

五、跟腱受伤的预防

跟腱的健康直接影响着我们的运动质量，为保持跟腱的良好状态，首先要养成良好的运动习惯，做到运动前热身，运动中强度适宜，运动后适当的放松活动，其次要根据自己运动特点选择运动鞋，以便缓解运动对跟腱的冲击。

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