作者：欧阳军

肩关节是连接上肢与躯干的“桥梁”和纽带，是人体运动范围最大的关节。由于组成肩关节的吰骨头呈球形，关节盂面积很小很浅，两个关节面不相称，呈“头大孟小”状，所以活动很灵活。

同时，它的关节韧带较薄、松驰，关节的稳定性和牢固性较差，在外力作用下很容易造成急慢性损伤。

尤其是中老年人，更易出现肩部疼痛；归纳起来大致有以下几种情况：

肩周炎

即肩关节周围炎，也称肩关节粘连、漏肩风、冻结肩等：多发生于50岁以上的中老年人，故又称“五十肩”。它是因肩周肌肉、肌腱、滑囊、韧带等软组织发生了退行性病变，继发无菌性炎症，导致关节内外发生广泛粘连所致。

此外，肩部受伤、遭受风寒或反复过度运动等，也是诱发本病的重要原因。

肩周炎在秋冬季节发病率高，女性较多，尤其好发于右肩。发病经过缓慢，无全身症状，也无红肿热感等局部症状，其临床特征是肩部疼痛和活动障碍。

肩痛呈酸痛、钝痛，并以肩关节外展、上举时的酸痛为主；重症病例的疼痛可放射到同侧上臂、前臂甚至颈、枕部，以致夜间难以入睡。检查时多可找出局部压痛点，肩关节各方面主动和被动活动均受限制，严重者甚至连梳头洗险、穿衣都感到困难。

肩周炎有时虽能自愈，但病程迁延时间较长，痛苦大、功能恢复不全。

急性疼痛期可用三角巾兜住患肢，内服芬必得等镇痛药，外贴伤湿止痛膏；针灸、理疗、按摩均有较好疗效，但需时较长；有明显局部压痛者，可用强的松龙2毫升加1％普鲁卡因5～10毫升局部封闭。

另外，患肩的功能锻炼相当重要，方法以身前后内外摆法、俯身画圈法等为好，还可用电吹热风吹5～10分钟，每天早晚各一次，有较好的缓解效果。

肱二头肌长头肌炎

该肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，穿过肱骨结节间沟与横韧带形成纤维管，当结节间沟由于退变而造成底部的粗糙及骨质增生后，使得沟床变浅变粗糙，久之即可造成肌腱磨擦和劳损，导致肌腱腱鞘充血、水肿，逐渐发生纤维变形而增厚，并可在两者之间产生纤维粘连，活动肩关节时便可出现疼痛，并可向三角肌下放射。患者往往有肩部牵拉、扭曲等外伤史或受风寒着凉史。

该病在急性发作期可采用使肌腱松驰、制动的方式，一般用三角巾悬吊患肢，使肘关节保持屈曲90度，待症状消失后开始功能锻炼。同时，可配合热敷或局部封闭、口服消炎止痛药物等。

另外，可用按摩方法局部轻轻弹拔肱二头肌长头肌腱。也可用捻转提插法针灸肩三穴(肩前、肩髃、肩髎)，上述方法均能取得较好疗效。

冈上肌腱炎

冈上肌是以稳定肩关节为主、协调三角肌外展的肌肉。在肩关节肌群中，它是肩部力量集中的交叉点，故本身易受磨损。

在肩部外展时，它又因周围间隙狭小，易受喙突韧带和肩峰磨擦而发生挤压磨损，逐渐产生无菌性炎症。炎症发生后，又很容易导致肌腱的退变、纤维化、钙化，甚至变得脆弱。

治疗冈上肌肌腱炎，在急性期应减少活动，避免肩关节的外展外旋活动及提取重物，疼痛缓解后应加强功能性锻炼；按摩以舒筋活血止痛为主，理顺粗糙、肿胀、扭转的筋络；针灸取穴天宗、肩髃、曲池等，用泻提法插捻转，以肩臂酸麻为度，并可加艾灸；药物可用消炎止痛药及中成药消肿舒筋丸，大活络丹、骨刺痛丸等；局部可用强的松龙痛点注射，还可用超短波等物理疗法等。

肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊位于三角肌下方和冈上肌上方，其主要功能是使肱骨大结节在肩峰下能较为自如地滑动。

当此滑囊因长期受磨擦或直接、间接的外伤而引起劳损，产生囊壁水肿、增厚的无菌性炎症或囊壁内间相互粘连时，则是肩峰下滑囊炎。

其症状为肩外侧区呈逐渐加重的持续性疼痛，夜间及运动时加剧，压痛点在肩峰前缘下方。中老年人冈上肌退变、钙盐沉积和肩周组织退化、慢性炎症，更容易患此病。

本病的治疗，在急性期可将患肩置于外展外旋位以制动休息；局部热敷，或强的松龙、普鲁卡因等局部封闭；内服消炎止痛药物；如滑囊内积液较多时，可行穿刺抽液。

中医则采用消瘀止痛的方法，局部用正红花油外涂，或轻柔手法按摩，或用针灸、火罐等治疗。

另外，可内服一些活血止痛的中药汤剂或中成药。

在慢性期，则强调不加重疼痛的逐步运动，使肩关节在各方向的运动功能逐渐恢复。可用疏风通络、滑利关节的方法，在肩部及三角肌处施以按摩和肩关节各方向的被动运动，以改善关节运动范围。在整个治疗过程中，可综合兼用几种方法，以增强疗效。

值得一提的是，饮食营养对上述病症的康复十分重要，如果病人的营养及能量不能满足机体的需要，病情会进一步恶化或加重。为此，肩关节炎病人应选用高蛋白、含维生素较多及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

其次，肩关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒、咖啡、烟、酒等；糖类及脂肪含量高的肉类也应少吃，这是因为治疗肩关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有定损害。

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