提起胆总管囊肿的全腔镜下手术，内行都知道：那可是小儿外科界极富有挑战性的复杂、高难度手术之一，以往只有省医院才能完成这类手术。

由于该术式的所有操作都在腹腔镜下完成，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，而且最大程度避免了肠管外露操作带来的弊端。医院小儿外科早在前些年就已探索引入该技术，并成功开展了多例腔镜辅助下的胆总管囊肿手术，让患儿在家门口就能接受先进、优质的诊疗服务。

近日，小儿外科再传捷报——学科带头人医院专家指导下，成功挑战一例全腔镜下胆总管囊肿手术！术后患儿恢复良好。

胆总管囊肿让6岁宝宝受腹痛折磨

3月12日上午，6岁的莹莹（化名）出现了右中上腹部疼痛，而且不能进食，食后疼痛加重，家医院行B超检查，当地医生考虑莹莹患的是“胆总管扩张”，治疗比较棘手，医院寻求更优解决方案。

很快，莹莹医院小儿外科。当时，莹莹一直忍受着腹痛折磨，精神状态很差，医生当即为其完善进一步检查，最终明确了“胆总管囊肿”的诊断。

CT提示胆总管囊状扩张

MRCP所见

为使患儿获益，小儿外科挑战新术式

小儿外科主任钟洪才深知，胆总管囊肿虽是小儿常见的一种先天性胆道畸形疾病，但结合莹莹的临床症状、相关检查结果判断，她已出现了胆道感染情况，需尽快安排手术，否则有可能出现化脓性胆管炎、胆道穿孔等严重并发症可能！

于是钟洪才组织全科医师进行了深入而细致的讨论、分析，大家一致认为应行目前国际上公认首选、标准的术式——“扩张胆总管、胆囊切除，胰胆分流、胆道重建术”。

但对于手术方式的选择，却出现了不同的声音：“创新派”表示，应尝试全腔镜下开展微创手术，切口小、出血少，有利于患儿恢复，同时也可减少术后肠粘连等并发症的发生机会；“传统派”则认为，全腔镜下操作难度大、风险高，医院开展这类手术，不医院成熟开展的腹腔镜辅助技术，即在腹部另做小切口或扩大戳孔取出标本、进行肝管与肠及肠与肠吻合术。

钟洪才对着病例陷入了沉思，最终，他坚持以病人为中心的原则，选择了挑战前者，让患儿最大程度获益！为了更加稳妥地开展此项技术，钟医院儿科专家到场指导，在术中助其一臂之力，提高手术的成功率、减少各种潜在风险。经与患儿家长充分沟通，患儿家长也非常赞赏此方案，并表示全力支持！

手术切口仅四个小孔，无并发症

因为当时等待手术的患儿太多，莹莹的手术时间已排到了下一周，为了尽快给莹莹解除痛苦，钟洪才决定利用周末加班进行该手术！

3月16日，当大多数人还沉醉在周末的美梦中时，手术室早已开始忙碌起来。主麻医师早已准备好各种麻醉药品及麻醉前准备工作，手术组人员再次核对手术信息无误……一切正有条不紊地进行。

手术医生的第三只眼睛——腹腔镜上场了！镜子通过TROCAR中空通道伸进了腹腔，发现胆总管周围已有少量黄色渗液、组织水肿，这些都是患儿胆道已有感染的表现，这意味着，胆道囊壁与周围结构可能粘连，分离时渗血会增多、而且更容易有损伤，手术难度比想象中更大！

台上的医护沉着、默契地配合着，凭借熟悉的解剖知识，娴熟的外科技巧，终于顺利切除囊肿，但手术还未顺利结束……只有完成胆道重建，才能让肝脏分泌的胆汁流入肠道，完成其应有的作用。

寻找合适位置离断肠管，在合适的位置吻合肠管，肠管再与肝管断端吻合……手术团队小心翼翼地操作着，力争让意外和并发症的发生率减小至零。4小时后，手术终于圆满收官！术中患儿出血少，腹部切口只有四个小孔！（见下图）3月26日，患儿康复出院，住院期间没有发生任何并发症。

全腔镜下完成手术切口情况

传统开腹手术的切口

手术进行中

供稿：小儿外科徐婉妃

供图：小儿外科钟洪才

责编：社会工作部周婷婷

主编：曾宁

编辑：谢国豪

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