髋关节外侧股骨大转子周围有多个滑囊,有位于皮下组织的浅层滑囊和位于肌腱下的深层滑囊。

在髋关节活动时,大转子滑囊经常与大转子发生摩擦,囊壁渐渐增厚或纤维化会导致慢性无菌性炎症从而引起滑囊与周围正常组织发生粘连,局部可触及肿块及压痛。超声检查是诊断大转子周围滑囊炎的首选。滑囊炎时可见滑囊增宽积液、囊壁增厚,急性期可有血流信号增多现象。针对大转子滑囊炎患者疼痛、粘连的部位,我们可以做针对性的松解手法:患者侧卧位,上侧大腿屈曲,并用软枕支撑,下侧大腿伸直。利用双侧食指和中指的指间关节平面来推开大转子上层组织。先从双手开始,然后左右手同时围绕大转子做轻柔的滑动。治疗过程中,可以让患者通过小幅度的骨盆前倾和后倾来协助治疗。

应用该手法,可以松解大转子上方的组织,特别是使大转子滑囊得以松解。大转子上方的组织会让人感觉是紧紧地贴附于骨上,很难轻松地进行滑动。患者某些异常姿势的问题,特别是骨盆侧倾或无法全范围屈伸时,可能使髋关节侧面承受额外的压力,松解该处的组织,可使该处的软组织更好的滑动。针对大转子滑囊炎运动时疼痛,可采取贴扎治疗:

取3条宽5cm的I型贴布,第一条从髂后上棘经大腿外侧到大腿前内侧1/3,第二条从坐骨结节到髂前上棘,第三条从髂嵴最高处垂直向大腿外侧上1/3,缩短每个贴布测量长度的1/4,然后剪下。从三条运动机能贴的中间撕开保护膜。第一条以贴布中间作为起点,贴在大转子处,一端以对角线的方向斜向上贴在髂后上棘,另一端经大腿外侧到大腿前内侧1/3;第二条运动机能贴与第一条交叉贴附,将贴布中间置于大转子,一端绕到后面然后从臀部下缘止于坐骨结节,另一端止于髂前上棘;第三条运动机能贴是垂直应用的,从大腿外侧上1/3处垂直向髂嵴最高处。物理因子治疗:高频电疗法可以有效消除滑囊炎的无菌炎症;超声波治疗可以消除肿胀,缓解肌肉痉挛;冲击波疗法可极大程度的改善组织内的血液循环。封闭治疗:对于疼痛剧烈的患者,可以向肿胀的滑囊内注入局麻药物配合糖皮质激素长效制剂,疗效显著。

姜磊

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