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病史信息

患者，女，52岁，右肩进行性疼痛1年余，肩关节上举、外展时疼痛加重。

问题思考

A、肩袖肌腱病

B、钙化性肌腱炎

C、肌腱内囊肿

D、肌腱部分撕裂或完全撕裂

影像信息

诊断结果

右侧肩袖肌腱病

征象描述

右肩关节冈上肌肌腱、肱二头肌腱尚连续，其内信号增高，边缘亦欠光整；右肩肩峰下滑囊、盂肱下韧带腋囊内见局限性T1低信号T2高信号影填充，形态较饱满；右侧肱骨头后上软骨面下可见多发类圆形T1信号T2高信号异常改变；右肩关节腔内可见少许水样信号影填充。

诊断思路

肩袖肌腱病是指肩峰下关节由于解剖结构原因或动力原因在肩关节上举、外展运动过程中肩峰下组织发生撞击而产生的肩关节疼痛；肩峰外侧形态异常、肩峰下骨质增生、肩锁关节骨关节炎、肱骨大结节骨赘形成等是常见原因，反复撞击导致岗上肌肌腱退变、部分撕裂或完全撕裂，最易发生于冈上肌腱受力最大的肱骨结节附着处1-1.5cm处。

MR表现:冈上肌腱形态和信号改变是诊断肩袖肌腱病的直接征象；肌腱信号增高，肩峰下-三角肌下滑囊增厚或积液，同时可伴肌腱周围组织的改变，如盂肱关节积液，肩峰下滑囊、三角肌下滑囊和喙突滑囊炎、肩锁关节炎和肱骨大结节增生、囊性变。

鉴别诊断

1、钙化性肌腱炎：以肌腱病的形式存在，表现为肌腱增粗，在MRI序列上信号轻度减低，T2WI上周围可伴有高信号水肿，也可伴有邻近的滑囊炎；

2、肌腱内囊肿：肌腱增粗，T2WI上见高信号囊肿影，可伴有肩袖部分撕裂；

3、肌腱部分撕裂或完全撕裂：水肿或积液聚集在撕裂处未超过肌腱全层。

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