当前位置： 滑囊炎专科治疗医院 >> 滑囊炎症状 >> 手臂抬高困难肩周炎肩袖损伤可能和这些肌肉
手臂抬高时出现疼痛或受限，是肩周炎、肩袖损伤、滑囊炎等疾病的临床症状，除去病理学因素以外，可能跟肩肱节律紊乱，肌肉受损有关。
做手臂抬高动作的肌肉可以分为三组：①在盂肱关节处抬高肱骨[即外展]的肌肉；②控制肩胛胸廓关节向上旋转与伸出的肩胛肌；③控制盂肱关节处动态稳定与关节运动学特征的旋转肌群。
在盂肱关节处抬高手臂的肌肉
使盂肱关节外展的主要肌肉是三角肌前束、三角肌中束与冈上肌。通过屈曲实现的手臂抬高主要由三角肌前束喙肱肌与肱二头长头负责。
三角肌中部与冈上肌的力线在肩外展时的情况相似。两块肌肉在抬升开始时被激活，达到90°的最大外展程度。在外展的过程中，两块肌肉帮助肱骨头稳固在关节下囊形成的功能凹面中。三角肌中部与冈上肌拥有相对大的外展力臂，在大多数运动中，该力臂的长度从1-3㎝不等。
三角肌与冈上肌可以保持盂肱关节处总外展扭矩的相同份额。如果三角肌麻痹，冈上肌通常可以使盂肱关节完全外展。但是，扭矩会减小。然而，当冈上肌麻痹或断裂时，由于盂肱关节处的关节运动学特征发生改变，通常很难或不可能完成完全外展。如果三角肌和冈上肌同时麻痹，则不可能实现完全主动外展。
研究显示，冈下肌与肩胛下肌的上缘纤维有着有限的力臂使盂肱关节外展。因为这些肌肉的上缘纤维稍微向上延伸至关节的前后旋转轴。尽管这些肌肉是次要的外展肌，但它们在动态稳定和引导关节运动学方面发挥着主要作用。
肩胛胸壁关节处的上旋转肌
肩胛骨的上回旋是手臂抬高的重要因素。主要的上回旋肌包括前锯肌以及斜方肌的上部纤维和下部纤维。这些肌肉驱使肩胛骨向上旋转，还为更多远端活动肌肉[如三角肌与旋转肌群]提供了稳定的附着。此外，前锯肌可以在较小程度上使肩胛骨上回旋并向后倾斜。
①前锯肌和斜方肌的配合：在下图中，肩胛向上旋转的旋转轴沿着前后方向穿过肩胛骨。该轴为分析肌肉旋转肩胛骨的潜力提供了一种便利的方法。向上旋转肩胛骨的旋转轴在肩外展的早期位于脊柱根部旁边，在肩外展的晚期位于肩峰的旁边。
斜方肌的上下部纤维以及前锯肌的下部纤维构成了使肩胛骨向上旋转的力偶。这个力偶使肩胛骨朝着与肱骨外展相同的方向旋转。该力偶的机制下，假设这三块肌肉的力同时发挥作用，这些纤维力偶实现最有效的上回旋。
②肩胛胸壁关节上回旋肌麻痹的影响：
斜方肌麻痹：斜方肌的完全麻痹通常会在将手臂抬高至头顶上方时导致中度或明显的困难。但是，通常只要前锯肌仍然完全受神经支配，就可以完成这个动作。在纯粹的冠状面亦是非常困难的，因为这需要斜方肌中部纤维在肩胛骨上产生很强大的回缩力。
前锯肌麻痹：前锯肌的麻痹会导致对正常的肩关节运动学的严重影响。当只有部分麻痹时，功能障碍较轻；当完全麻痹时，功能障碍就会变得严重。而胸长神经、脊髓或神经根受到损伤时，可能会导致前锯肌麻痹。
即使斜方肌与盂肱关节外展肌完全有神经支配，但患者由于受到前锯肌完全或明显麻痹的限制，导致他们很难主动完成手臂举过头顶的动作。更令人惊讶的是，即便前锯肌只是稍微减弱也会扰乱肩部正常的关节运动学。与前锯肌有关的异常肩胛骨运动，例如肩峰撞击，究竟是弱化的原因还是结果，其实目前也还没有研究清楚。
手臂抬高时旋转肌群的功能
旋转肌包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌与小圆肌。当手臂举过头顶时，这些肌肉都表现出很大程度的EMG活性，EMG活性主要反映这些肌肉作为动态关节稳定性调节者与关节运动学活动控制者的功能。
①盂肱关节处的动态稳定调节者肱骨头与关节窝的松配合允许盂肱关节处大范围的活动。因此。周围的关节囊不能存在较厚的限制性韧带，否则会对活动造成限制。肩部的大多数肌肉都为盂肱关节提供动态稳定，但旋转肌的能力远胜于此。旋转肌群的一种重要功能是代偿盂肱关节处自然松弛与不稳定倾向。旋转肌群的解剖学布局在关节周围形成一个保护机制，使关节在受神经系统激活时变得很牢固。
②盂肱关节处的关节运动学特征主动控制者健康人的肩部，旋转肌控制着盂肱关节处的许多主动关节运动学特征。水平位置的冈上肌收缩产生朝向关节窝中的压缩力；这个力在肱骨头向上滚动至外展的时候将肱骨头牢牢的固定在关节窝。关节面之间的压缩力从0°-90°的肩外展呈线性增加，达到体重的80%-90%。驱散关节力将肩抬高的角度最大范围提高至60°-°。这会帮助把压力维持在可忍受的生理学水平。
水平分布的冈上肌最适合引导外展的关节运动学。在外展过程中，冈上肌的收缩力使肱骨头向上滚动。其余旋转肌的力线可以在外展过程中对肱骨头施加向下的力。肱二头肌长头也以这种方式提供帮助。
外展时，冈下肌与小圆肌可以使肱骨向外旋转不同的角度来增大大结节与肩峰之间的间隙。
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