北京什么医院治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/
肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称桡侧伸腕肌腱劳损、肱桡滑囊炎、肱骨外上髁症候群，俗称“网球肘”，是临床最常见的肘部筋伤疾病。本病因急慢性损伤所致，患者出现肘外侧疼痛，并影响伸腕和前臂旋转活动，好发于网球运动员及家庭妇女、木工、钳工等前臂劳动强度较大的工作者，右侧多见。肱骨下端外侧之隆起部为肱骨外上髁，是前臂伸肌总腱的附着部。前臂伸肌包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指伸肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。这些肌肉的主动收缩和被动牵拉，都将在此伸肌总腱附着处发生一定应力。如果应力超出适应能力，则将损伤伸肌总腱。在前臂伸肌总腱深处有肱桡滑囊、肱桡关节、桡骨颈和环状韧带等结构。1.慢性劳损长期在前臂旋前活动时，做腕关节背伸、尺偏的联合动作，则前臂伸肌群（尤其是桡侧腕长、短伸肌）在肱骨外上髁部的附着处受到反复牵拉，可引起伸肌腱附着点发生慢性损伤。2.急性损伤跌仆闪挫等外伤可直接引起附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤，局部水肿、渗出，产生无菌性炎症。急性损伤失治误治，日久病变处可继发机化、粘连。上述病因可引起前臂伸肌腱在肱骨外上髁附着点的撕裂、肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节外的滑囊炎或肱桡关节滑膜嵌顿、支配伸肌的神经分支创伤性炎症以及环状韧带变性等一系列复杂的病理变化，而这些病理上的变化又可引起肌肉痉挛、局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。中医认为，本病多因肘部筋肉劳损，复感风寒外邪，痹阻经络，气血运行不畅，血不荣筋而引起肘部疼痛、活动不利。1.病史起病缓慢，患者多有肘部职业劳损史。2.症状(1)肘外侧局限性疼痛，逐渐发展，呈持续性酸痛，有时可放射到前臂、腕部或上臂。(2)伸腕和前臂旋转活动受限，患者因疼痛不敢做扫地、拧毛巾、端重物等动作，严重可出现前臂旋转无力，握力减弱，甚至持物掉落。(1)多有长期反复做前臂旋转、用力伸腕动作的慢性劳损史。(2)肘外侧局限性疼痛，伸腕和前臂旋转活动受限。(3)肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨头及桡骨颈外缘有明显的压痛点，前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。(4)肱骨外上髁炎试验（密耳试验）阳性，抗阻力伸腕试验阳性。本病要注意与旋后肌综合征、肘关节扭挫伤鉴别。1.旋后肌综合征本病以前臂背侧肌无力为主症，表现为前臂旋后、伸栂、伸指、腕背伸无力，没有感觉障碍，压痛点在桡骨头的前外方，肌电图检查有助于对旋后肌综合征的诊断。2.肘关节扭挫伤有明显的外伤史，肘部肿胀或有皮下瘀血，呈强迫性半屈曲位，肘部活动受限。1.治疗原则舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛。2.经络及取穴以手阳明大肠经在上肢部的循行路线为操作重点，可选取缺盆、极泉、肩髎、曲池、扭伤、手三里、合谷等腧穴。3.手法操作(1)拿滚臂肘：患者坐位，医者立于患侧。医者自上而下捏拿患肢上臂及前臂部肌肉三到五遍，然后用小鱼际部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部二到三分钟。(2)点拨腧穴：医者以拇指按压患侧缺盆，拨肩髎、极泉和上臂桡神经点，点揉曲池、手三里、合谷二到三分钟，以有酸胀感为度。(3)弹拨痛点：医者以栂指沿患肢前臂伸肌群走行方向在肱骨外上髁前上部及前臂桡侧揉捻弹拨一到两分钟，重点由桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点。(4)旋摇屈伸：医者用一手托握患肢肘部，拇指按压痛点，另一手握拿其腕部，按顺、逆时针方向做摇法三到五遍。然后将患肘屈曲，前臂充分内旋后伸肘，待肘关节将伸直时在牵引下迅速外旋前臂，使肘过伸，同时托肘之手用力顶推，听到“咯吱”声，肱桡关节滑膜嵌顿即可解除。(5)搓擦臂肘：医者用大鱼际或掌擦患肢前臂背侧至肘部，以透热感为度，最后搓上肢结束。(1)患者治疗期间尽量避免患肢受凉，减少前臂旋前和伸腕动作，以免病情反复。(2)按摩的同时可配合理疗和药物治疗；保守疗法无效且症状严重者，应考虑手术松解。腕关节扭伤腕关节扭伤是指因外力作用造成腕关节活动超出正常范围，导致腕部肌腱、韧带、关节囊等软组织损伤，引起以腕部疼痛、肿胀、功能活动受限为主要表现的一种筋伤疾病。本病临床上较为常见，可发生于任何人群。腕关节或称桡腕关节，由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。腕关节腔较宽阔，关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘起始部，囊的滑膜层完全独立，它与桡尺远端关节及腕骨间关节各滑膜层均不相连。腕关节的周围有韧带加强其稳定性。前侧有桡腕掌侧韧带，起于桡骨下端前缘和茎突，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨和头状骨的掌侧面；后侧有腕背侧韧带，此韧带比较薄弱，起于烧骨下端后缘，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨，并与腕骨间背侧韧带相移行；桡侧有腕桡侧副韧带，起于桡骨茎突尖部，止于舟骨、头状骨与大多角骨；尺侧有腕尺侧副韧带，起于尺骨茎突，并与三角软骨盘尖部愈合，向前外方止于豌豆骨与腕横軔带上缘内侧，向侧后方止于三角软骨的内侧面与背面。腕关节周围并无肌肉组织，但有数条肌腱通过。腕部掌侧有桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌；背侧主要有桡侧腕长、短伸肌和指总伸肌；尺侧有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌；桡侧有拇长展肌、拇短伸肌和桡侧腕屈肌。腕关节属椭圆关节，能进行屈（掌屈）、伸（背伸）、收（尺偏）、展（桡偏）和环转运动，其中屈和收的活动范围分别大于伸和展。由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁，故易发生扭伤。损伤后如治疗不当，后期容易引起关节失稳。腕关节扭伤多因在劳动或运动中受到外伤，如跌仆闪挫、用力不当等直接或间接暴力作用于腕部所致，亦有因腕关节超负荷量的过分劳累而引起。如不慎摔倒时手掌撑地，或因持物而突然旋转及伸屈腕关节，腕关节被动运动超出正常生理活动范围，造成其周围肌腱、韧带附着处甚或关节囊撕裂伤。韧带的损伤可因腕关节扭伤的方向不同而异，腕部过度背伸易伤桡腕掌侧韧带，反之则易伤桡腕背侧韧带；过度尺偏易伤桡侧副軔带，反之则易伤尺侧副韧带。伤后局部水肿、渗出，产生无菌性炎症。如果渗出物未能完全消散吸收，可继发机化粘连，引起慢性疼痛。腕关节扭伤属中医的“腕部伤筋”范畴。由于用力扭转或跌仆，致使腕部筋脉受损，气血瘀滞，而引起腕部肿痛、活动受限。1.病史腕部有跌仆闪挫等明确的外伤史。2.症状(1)腕部损伤较轻者一般疼痛不甚，或仅在大幅度活动时才有疼痛；严重扭伤，则疼痛较重；亦有因未经适当治疗或复感风寒湿邪迁延转为慢性疼痛者，可因劳累或天气变化而加重症状。(2)严重扭伤者可见腕部肿胀。(3)腕关节活动时疼痛加剧，腕部乏力，运动灵活。(1)腕关节有明确的外伤史。(2)腕部疼痛、肿胀、功能活动受限。(3)在腕关节周围有明显压痛点或触及筋肉组织异常改变，其压痛点多在桡骨茎突、尺骨茎突、第一腕掌关节桡侧、第5掌骨基底部、腕背侧或腕掌侧正中等处。(4)损伤韧带的牵拉试验阳性；肌腱损伤时，相应的肌力抗阻试验阳性。(5)X线检查桡腕关节一般无异常发现。如疑合并骨折，可在伤后两周再做X线片复查。本病要注意与腕部骨折、月骨无菌性坏死以及三角纤维软骨盘损伤进行鉴别。1.腕舟骨骨折多因摔倒时手掌着地。肿胀多集中在鼻烟窝处(即阳溪穴处），局部压痛明显，将腕关节桡偏挤压时引起疼痛，而牵拉时疼痛不明显。腕关节X线片可确诊。2.月骨无菌性坏死本病可有外伤史，但病程较长。腕关节酸痛无力，活动受限，腕背侧正中部位压痛。X线片显示月骨呈囊样变，骨质致密，外形改变。3.三角纤维软骨盘损伤本病的压痛点集中在烧尺远端关节，如臂旋后时疼痛加剧，可有明显的软骨弹响声，X线片可见桡尺远端关节间隙增宽。1.治疗原则舒筋通络，行气活血。2.经络及取穴以手三阴、手三阳经在前臂及腕手部的循行路线为操作重点，可选用少海、通里、神门、尺泽、列缺、太渊、泽间、内关、大陵、合谷、阳溪、曲池、手三里、阳池、外关、三阳络、后溪、阳谷、小海等腧穴。3.手法操作(1)滚揉前臂：患者坐位，医者立于患侧。医者一手握患肢腕部，另一手捏拿、揉、滚放松整个前臂伸肌群或屈肌群三到五分钟，然后以鱼际轻揉腕部损伤局部一到两分钟。(2)循经点穴：医者一手固定患肢，另一手拇指或中指拨腋部、肘部或臂部大筋数次有麻胀感传导至手部为佳。而后以拇指循经按揉患处附近相应经络上的腧穴两到三分钟，如尺侧掌面可选少海、通里、神门等穴；桡侧掌面可选尺泽、列缺、太渊等穴；桡侧背面可选曲池、合谷、阳溪等穴；其他部位选穴法同上，以有酸胀感为度。(3)弹拨痛点：医者一手拿患肢腕部，另一手拇指按揉弹拨患处之筋肉一到两分钟。(4)牵伸摇转：医者用双手分握患者手掌大、小鱼际，拔伸牵引腕关节，在保持足够牵引力下先做腕关节顺、逆时针方向摇法三到五遍，然后缓慢牵引患腕尽量掌屈、背伸、尺偏、桡偏。(5)擦腕牵指：医者双手掌往返搓患肢前臂至腕部3到5遍，而后擦患处以透热为度，最后逐个拔伸牵抖一到五指关节结束。(1)新伤肿痛明显者，手法刺激宜轻；陈伤肿痛轻者，刺激宜重，被动运动幅度可逐渐加大。(2)患者在手法治疗期间，应适当减少腕部活动，可佩戴护腕加以保护；注意局部保暖，避免寒冷刺激。(3)肿痛减轻后，可适当进行抓空及手腕屈、伸、环转运动，但不可过量，防止诱发或加重损伤。(4)急性损伤瘀肿严重者，要局部冷敷，并用绷带软固定3到5日；肿痛减轻以后，可配合中药熏洗及热敷。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎又称拇短伸肌和栂长展肌狭窄性腱鞘炎，是临床上最常见的腱鞘炎之一。本病是由于腕指活动过度，引起桡骨茎突部肌腱、腱鞘发生损伤性炎症，而引起腕部桡侧疼痛的一种病证。本病好发于长期从事家务劳动、包装和理发等使用腕指操作的工作者，女性多于男性，临床上因抱小孩而致损伤的女性患者最为多见。拇长展肌和拇短伸肌起于前臂骨间膜和桡骨干，栂长展肌止于第一掌骨底的外侧，拇短伸肌止于栂指近节指骨底后面。此二肌的肌腱在桡骨茎突部共同进入一个腱鞘，该腱鞘的底面是桡骨茎突部浅而窄的纵沟，表面粗糙不平，沟面覆盖腕背韧带，形成一个骨性纤维管道。两条肌腱被约束在这坚硬狭窄的鞘管内，背伸或外展拇指时，肌腱在此腱鞘内滑动摩擦。肌腱通过此鞘管后，折成约一百零五度附于止点（此角度女性较大），当手腕或拇指活动时，此角度更为加大。手腕及拇指经常活动或短期内活动过度，腱鞘受到急慢性损伤或慢性寒冷的刺激是导致本病的主要原因。经常做拇指内收和腕关节的尺偏动作，使拇短伸肌和栂长展肌肌腱在桡骨茎突部狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，反复的机械性刺激可引起腱鞘损伤性炎症，如遇寒冷则炎症加重。损伤性炎症使滑膜鞘呈现水肿、渗出等炎性变化，继而腱鞘内壁变性增厚，使本来就狭窄的腱鞘管道变得更加狭窄。肌腱与腱鞘之间发生粘连，使其在腱鞘内滑动障碍，影响栂指的功能活动。肌腱受压迫而变细，但其上下端则稍变粗，发生葫芦状变形。肌腱从狭窄的腱鞘内通过时变得困难，床上可产生交锁现象。由于腱鞘内的张力增加，产生肿胀、疼痛。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎，出现局部增生或硬结。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎属中医的“筋挛”、“筋结”范畴。栂指屈伸活动过多，劳伤筋脉；或为寒邪侵袭，气血痹阻经络，血不荣筋而发生本病。1.病史本病起病缓慢，一般无明显外伤史，少数患者因用力过度而突然发病。2.症状(1)早期仅有桡骨茎突部酸痛乏力感，疼痛呈慢性进行性加重，并可向手部及前臂放散，腕部劳累或寒冷刺激后加剧。(2)严重者腕关节尺偏及拇指内收、外展、背伸活动受限，病久拇指活动乏力，大鱼际可有轻度萎缩。⑴桡骨茎突部疼痛，握物无力，拇指功能受限。(2)桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状硬结。严重病例，拇指外展和背伸时能触及摩擦音，亦可出现弹响声。(3)握拳尺偏试验阳性。本病要注意与急性化脓性腱鞘炎进行鉴别。急性化脓性腱鞘炎的特点是发病急，桡骨茎突部红肿，疼痛剧烈。因栂指腱鞘与前臂深部相通，故有时脓液可向上蔓延至前臂，引起前臂肿胀、疼痛。1.治疗原则活血祛瘀，消炎止痛，疏通狭窄。2.经络及取穴以手阳明大肠经在前臂与腕手部的循行路线为操作重点，可选取曲池、手三里、阳溪、合谷、偏历、列缺、鱼际等腧穴。3.手法操作(1)滚揉前臂：患者坐位，医者立于患侧。医者用一手握持患肢腕部，另一手小鱼际部滚前臂伸肌群桡侧两到三分钟；而后，用拇指或大鱼际部揉擦桡骨茎突部一到两分钟，以局部有热感为度。(2)点拨腧穴：医者以拇指点按患侧缺盆、曲池、手三里、列缺，揉拨阳溪、合谷、鱼际等穴两到三分钟，以有酸胀感为度。(3)弹拨筋结：医者以栂指弹拨患侧腋下大筋、上臂桡神经点，而后揉拨手阳明大肠经两到三分钟，重点在肘下段及桡骨茎突部。(4)拔伸牵摇：医者用一手握患侧拇指，另一手拇指按压于桡骨茎突部，其余四指固定腕部尺侧。在双手反向拔伸下，先顺、逆时针方向做腕部摇法三到五遍，然后将腕部向尺侧屈曲，同时栂指拨理该处肌腱、腱鞘数十次。(5)搓擦腕臂：医者以鱼际部擦患肢第一掌骨背侧到前臂，以透热为度，而后搓揉前臂及腕部结束。(1)患者在治疗期间腕部应避免过度用力活动及寒凉刺激，注意尽量减少接触冷水，以防加重损伤。(2)患手应经常适度做拇指外展、背伸的功能活动，可防止肌腱和腱鞘粘连。(3)患处可配合中药熏洗，或敷用消炎止痛药物，对保守疗法无效且症状严重者，可考虑手术治疗。梨状肌损伤综合征梨状肌损伤是临床上引起急、慢性坐骨神经痛的常见病。一般认为，腓总神经高位分支自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经丛梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，故称之为梨状肌损伤综合征。(1)梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自二至四骶前孔的两侧，出坐骨大孔入臀部，形成腱绕过髋关节囊后面，止于股骨大转子尖。该肌与骶髂关节前韧带及骶一至三神经接触紧密，并受骶一至二神经发出的肌支支配，收缩时将大腿外展、外旋。(2)梨状肌经坐骨大孔时，其上、下留有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔（其上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘），有臀上动脉、静脉（分布于臀部肌肉）及臀上神经(支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）通过。梨状肌下孔（上界为梨状肌下缘，下界为坐骨棘和骶棘靭带），有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经（支配臀大肌）以及臀下动脉、静脉通过。(3)根据我国解剖学家潘名紫对七百二十二例成人尸体的研究结果证明，坐骨神经总干从梨状肌下孔出盆腔者占百分之六十一点六，为正常型；坐骨神经穿梨状肌、胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌等常变异情况占百分之三十八点四。梨状肌损伤是造成临床上急、慢性坐骨神经痛的常见病因，多由外伤、劳损、受凉或解剖变异所致。(1)大腿内旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。也可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而损伤。部分病例可仅有因过劳或夜间受凉。(2)腓总神经高位分支或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。(3)邻近组织器官炎症，使低1、2神经根或骶丛神经受到刺激，导致梨状肌痉挛，也可出现坐骨神经痛。在上述病因下，梨状肌渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起。或在损伤愈合过程中，结缔组织增生、粘连等，使梨状肌下孔变狭窄，其下孔通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变，局部瘀肿疼痛，久之，引起臀部及下肢筋肉萎缩、发凉等继发性改变。1.病史急慢性起病，多有臀部急慢性损伤史、受凉史，少数病例有邻近组织器官的损伤或炎症。2.症状(1)臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。轻者仅自觉臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感，重者可出现刀割样剧痛，不能人睡，生活不能自理。坐骨神经分布区（大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、足背至足趾）出现扩散性疼痛，咳嗽、喷嚏，或大便用力时疼痛加重。个别病例疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散。可出现会阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阴茎不能勃起。(2)小腿外侧或前侧皮肤麻木。(3)极少数严重病例，患者呈强迫体位，走路时身体半屈曲，鸭步移行或跛行。(1)患者出现臀部不适或连及同侧下肢坐骨神经分布区出现疼痛、麻木。(2)在梨状肌体表投影区（髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖划一连线，为梨状肌上缘，三者连线之内即为梨状肌表面投影）触及条索样隆起，压痛明显，并出现坐骨神经区域放射性疼痛。急性期该肌腹可出现弥漫性肿胀，病久者肌束变硬、弹性差。(3)患侧臀部肌肉萎缩、松软，肌张力降低。(4)梨状肌紧张试验阳性。本病要注意与腰椎间盘突出症进行鉴别。腰椎间盘突出症主要病理改变在腰部，患者出现腰部和下肢的症状和体征，出现腱反射改变，直腿抬髙试验和加强试验阳性，屈颈试验阳性。梨状肌损伤以臀部和下肢的症状、体征为主，下肢腱反射正常，屈颈试验和颈静脉压迫试验均为阴性。1.治疗原则舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。2.经络及取穴以足少阳胆经和足太阳膀胱经在臀部、下肢的循行为操作重点，可选用居髎、环跳、委中、足三里、承山、悬钟、昆仑、阳陵泉、阿是穴等腧穴。3.手法操作(1)推臀部及下肢：患者取俯卧位，医者立于患侧。医者以全掌或掌根、单手或叠掌推臀部至下肢后侧三至五次。(2)按揉臀部：医者以单掌、叠掌或肘按揉臀部，以患者局部感到松弛、温热为度。(3)点揉腧穴及梨状肌体表投影区：医者以拇指叠指或肘尖揉环跳、秩边、承扶、殷门、委中、承筋等腧穴两到三分钟，以患者感觉酸胀为度。而后医者用前臂在臀部沿梨状肌体表投影区点按，疼痛较剧者压点三十秒以镇痛。(4)拨揉肌肉：医者拇指叠指或肘尖、前臂在臀部沿梨状肌、臀大肌走行方向拨揉三到五遍，以患者感觉酸胀、酸痛为度。而后在下肢后侧施以拿揉、叩击手法进行放松。(5)掌推臀部及大腿外侧：患者健侧卧位，医者立于其后。医者以全掌直推或交替推臀部、大腿外侧三到五遍。(6)滚揉臀部及大腿外侧：医者施以侧滚或肘滚其臀部外侧、大腿外侧三到五遍，以患者感觉酸胀、酸痛为度。(7)点揉腧穴：医者以拇指叠指或肘尖点揉居髎、风市、阳陵泉等腧穴两到三分钟，以患者感觉酸胀为度，而后在下肢外侧施以拿揉手法进行放松。(8)回旋顿拉下肢：患者仰卧位，医者立于患侧。医者首先屈膝屈髋摇动患肢，并将患者大腿前侧尽可能靠近患者胸部，施以按压法，而后在患肢大腿外展、小腿内收、膝关节半屈曲位时，向下用力牵拉患肢，反复操作两到三次。(1)对于急性损伤的患者，嘱患者在三到五日内勿参加体力劳动，并隔日复诊一次。慢性损伤，每日治疗一次，治疗期间勿参加重体力劳动。(2)嘱患者注意避风寒，保暖。(3)对个别陈旧性损伤的病例，可采用封闭疗法或梨状肌松解术、切断术。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。它是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病证。临床上以中老年人多发，尤以肥胖女性多见。膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定。膝关节由三部分构成：股骨的内、外侧髁，胫骨的内、外侧髁，以及股骨的髌面与髌骨的关节面构成。其中各关节面均覆盖一层软骨，以缓冲外来的冲击力。膝关节的关节内面由滑膜覆盖，为人体最大的滑膜腔。髌骨上方为滑膜的反折部，对维护膝关节的屈伸活动有重要作用。关节囊把股骨下端、胫骨上端和髌骨包裹起来，周围由膝内、外侧副韧带(即胫、腓侧副軔带），前、后交叉軔带，髌軔带等对膝关节起稳定作用。膝关节的运动主要有屈曲、伸直、内旋、外旋等动作。在额状轴上可做屈伸活动，其运动范围为一百三十度左右；屈膝时，髌韧带和膝交叉韧带均紧张，两侧副韧带则松弛，此运动主要受大腿后部肌肉的限制；伸膝时，除髌韧带外，所有韧带均紧张，而髌骨、股四头肌及其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。在垂直轴上，小腿可做旋内与旋外活动，屈膝呈九十度时，其运动范围最大，可达五十度，其中旋内约十度，旋外为四十度。膝关节运动时，髌骨也随之移动；膝关节半屈膝时，髌骨与股骨的髌面相连；强度屈膝时，髌骨则下降而对着髁间窝；伸膝时，髌骨上移，仅其下部与股骨的髌面相接；旋转运动时，髌骨的位置不动。本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。1.劳损膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超负荷等因素反复持久地刺激，引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受力降低。当持久行走或跑跳时，关节应力集中的部位受到过度磨损，使膝关节间隙逐渐变窄，关节腔内容物相互摩擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，造成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。2.退行性改变由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨关节系统随之逐渐衰退。由于营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，软骨基质中的黏多糖减少，纤维成分增加，使软骨的弹性降低，因此出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之降低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。3.解剖因素中老年人的胫骨顶部呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬。患者特别是肥胖患者在站立和行动时，重力通过股骨髁作用于胫骨髁的髁间棘上。当形成骨刺后，骨刺可对滑膜产生刺激，加之关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血、肿胀、肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。若刺激关节腔内容物和滑膜，产生无菌性炎症渗出，腔内压增高，导致肿胀。后期因关节囊纤维化、增厚以及滑膜肥厚肿胀，出现粘连，活动受限，同时，膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。当软骨面龟裂剥脱，进入关节腔内，形成“关节鼠”，则引起关节绞索征。总之，其病理改变是一种关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。中医认为产生本病的原因有二：一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤；二是由于年老体弱、肝肾亏损、气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退行性变及骨质增生而发生本病。1.病史本病多有劳损史。2.症状本病的主要症状是疼痛和功能障碍：膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行。少数患者有膝关节轻度肿胀，活动受限。关节内有游离体时，可在行走时突然出现绞锁现象，稍活动后可消失。(1)本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史。发病高峰在五十到六十岁。(2)有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限，部分患者可出现关节肿胀。(3)膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，活动髌骨时关节有疼痛感，日久关节挛缩或股四头肌萎缩，个别患者可出现膝内翻或膝外翻。(4)X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成，并可见股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，并呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。(5)实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。本病应与风湿性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节侧副韧带损伤等进行鉴别。1.膝关节半月板损伤(1)病史：本病多有典型的膝关节扭伤史。(2)症状：伤后局部疲肿，膝关节弹响，活动受限、疼痛、绞锁，但尚能行走，局部（内、外膝眼穴或胭横纹两侧）压痛，患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩。(3)检查：压痛在髌下軔带与侧副韧带之间，沿关节间隙有固定或局限性压痛，伸膝过程中尤为明显。股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩，晚期更甚。研磨试验阳性，膝关节旋转试验阳性，膝过伸试验阳性。(4)X线检查：常规拍正、侧位片，多无异常显示，对诊断意义不大，但有助于排除骨性疾患或其他病变。膝关节空气造影、碘油造影、CT及MRI检查均有助于诊断。2.膝关节侧副韧带损伤(1)病史：本病多有明显外伤者，多发生于青年以后。(2)症状：侧副韧带损伤后，伤侧肿胀、剧痛，膝关节呈半屈状，勉强行走；韧带完全断裂者，有局限性肿胀，皮下出现瘀血、青紫。由于明显的疼痛、肿胀，可影响膝关节的功能活动。(3)检查：可在股骨内、外髁或腓骨小头上缘与胫骨上端内缘触及压痛点和肿胀区。侧向运动试验阳性。个别慢性损伤的病例，伤侧可触及结节样硬物，压痛明显。若韧带完全断裂，关节不稳。(4)X线检查：早期可见膝关节内侧或外侧有轻度组织肿胀阴影，并可排除有、无撕脱性骨折或其他病变。在应力下摄片，伤侧关节间隙增宽或轻度错位。3.风湿性关节炎关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；疼痛游走不定，但疼痛持续时间不长，几天即可消退。血沉加快，抗“O”滴度升髙，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的患者可遗留心脏病变。4.化脓性膝关节炎膝部皮温改变明显，局部红肿疼痛及关节活动受限症状较本病为重，多半有高热，白细胞计数及中性粒细胞增高明显，血沉加快，早期X线可无明显变化，后期可见骨质破坏，关节间隙变窄或消失。5.膝关节结核起病缓慢，病史较长，多有低热、盗汗等全身结核中毒症状，X线检查可明确诊断。1.治疗原则舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节。促进局部组织血液循环和新陈代谢，增加局部组织痛阈，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织修复，松解股四头肌和关节粘连，恢复关节的应力和张力平衡。2.经络及取穴以足三阳经、足三阴经在下肢的循行路线为重点；选取环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、伏兔、梁丘、足三里、血海、阴陵泉、委中、承山、肾俞、太溪、涌泉、曲泉、鹤顶、内膝眼、外膝眼等腧穴。3.手法操作(1)推揉股部：患者仰卧位，医者以手掌推、揉患者大腿脾经、胃经、胆经路线三到五遍。(2)拿揉滑按：医者用多指沿髌骨两侧施拿揉法数遍。随后，将髌骨推向对侧，同时用拇指在髌骨边缘做滑按法，以痛点为主，最后在髌骨上部操作两到三分钟。(3)点穴动膝：医者双手栂指分别点按内、外膝眼以及血海、梁丘，揉点鹤顶、膝阳关等穴两到三分钟，双拇指同时点按髌骨上下腧穴和压痛点，其余四指握住膝关节后侧，边点按边屈伸膝关节。而后嘱患肢屈髋屈膝，医者一手点按患侧髌骨及压痛点，另一手握持小腿远端，作膝关节的屈伸、旋转等被动活动3-5遍。(4)揉拨推摇：以拇指按揉、弹拨髌軔带及内外侧副韧带等处，重点在阳陵泉、足三里等穴及痛点处操作两到三分钟，继而提拿、推摇髌骨数遍。(5)揉擦膝部：以双手手掌在患膝周围施以抱揉、搓擦，以温热为度。(6)拿揉下肢：患者俯卧位，可在小腿前侧垫枕，医者站其旁。双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做拿揉法三到五遍。(7)点穴揉捻：患者膝关节被动屈曲，医者以拇指点按环跳、风市、阳陵泉、委中、阴谷、合阳、昆仑、太溪穴三到五分钟，随后用拇指与食中指相对揉捻半腱肌、半膜肌及股二头肌肌腱两到三分钟。(8)压点摇转：医者一手按压胭窝后痛点，另一手拿持小腿，边点按边屈伸摇转膝关节三到五遍，以患者能够耐受为度。而后手掌擦腘窝及腓肠肌，以温热为宜，最后叩打下肢结束。(1)膝关节肿痛严重者，局部慎用手法，避免膝关节超负荷运动，应多卧床休息。肥胖患者应注意节食，以便减轻膝关节负重。膝关节避免感受寒凉。(2)膝关节功能受限者，手法宜柔和、忌粗暴。(3)患者应尽早进行主动膝关节非负重锻炼：1)直腿抬高运动：仰卧位，伸直双腿，将一侧下肢慢慢抬起离床十厘米高时，保持五到十秒后放下，换另一侧重复动作，交替做十到三十次，每日两到三次。2)抱膝运动：仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈膝屈髋，同时双手抱住该膝保持二到五秒，使大腿尽量靠近胸部，然后双手放松，恢复原位。双下肢交替练习，反复十到十五次，每日两到三遍。(4)本病可配合中药熏洗、针刺等疗法。跟痛症跟痛症又称足跟痛，即足跟部局限性疼痛，是指跟骨下组织因急慢性损伤或风寒湿侵袭等因素引起的一种无菌性炎症，临床以跟骨下肿胀、疼痛、着地行走困难为主要特征。本病包括皮下脂肪垫损伤、跟骨骨膜炎、跟骨骨刺、跖筋膜劳损等病。临床上该病以中老年人多见，体型肥胖妇女易患此病。跟骨为足骨中最大者，承受人体重量的百分之五十，近似长方形，位于距骨下方。跟骨下的脂肪垫位于跟部皮肤深层，跟骨下滑囊位于脂肪垫深层，紧贴跟骨。脂肪垫、滑囊具有吸收和减轻震荡的作用。跖腱膜及足部第一层跖肌（趾展肌、趾短肌、小趾展肌）止于跟骨结节前方，犹如軔带承担着人体的重量。本病多由慢性损伤引起，偶有外伤史。常伴有跟骨结节部的前缘骨赘，但是跟痛的程度与骨赘大小不成正比，而与骨赘的位置、方向有关。足跟痛多因跟骨骨赘、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性引起。引起跟痛症的原因虽有多种，但根本原因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。1.脂肪垫挫伤由于足跟底部皮下脂肪垫挫伤而引起脂肪部分萎缩变性，致使站立和行走时足跟底疼痛。2.跖筋膜劳损跖筋膜在行走时牵拉力最强，若经常从事繁重的体力劳动或在风寒湿邪侵袭下，极易引起损伤，产生局部渗出等炎症反应，炎症产物刺激末梢神经则产生疼痛，还可促使跟骨骨赘的形成。3.跟骨骨赘多发生于跟骨底面结节部分的前缘，往往由于跖筋膜和足短肌在其附着处受到反复牵拉引起炎症，进而逐渐导致骨赘形成。骨赘一般不引起疼痛，只有在骨赘方向与着力点成斜角时，才会出现足跟痛。4.跟骨结节滑嚢炎当承重走路时，跟骨结节滑囊因受到骨赘刺激与挤压而发生炎症，引起疼痛。1.病史本病多有慢性损伤史。2.症状主要症状为显著的足跟疼痛，疼痛以晨起下床开始站立或走路时剧烈，活动后减轻，但久站久行之后疼痛加重，休息后疼痛减轻。一般疼痛可伴有足底麻胀感或紧张感，疲劳后症状加重，得热则舒，遇冷痛增。(1)多数由慢性损伤引起，发病缓慢，以四十到六十岁之间较为多见。(2)显著的足跟疼痛，久站久行之后疼痛加重，休息后疼痛减轻。(3)局部可见轻度肿胀，有明显压痛点，若跟骨基底结节的骨赘或跖腱膜炎，其压痛多在跟骨基底结节的前下方偏内侧；若跟骨脂肪垫变性，其压痛点多在跟骨结节下方正中或偏后缘；若跟骨粗隆结节后上方骨赘或跟腱炎、跟骨皮下滑囊炎，其压痛点多在足跟后上方，在跟骨粗隆结节上，可触及增厚的滑囊等结节状物。(4)X线检查显示足骨骨质疏松，足跟后部及底部软组织阴影增厚，在增厚组织下方有时可见骨皮质轻度破坏及腱止点骨赘增生，有时还能见到骨膜增厚。一般可见到跟骨基底结节部粗糙刺状突或骨质增生。1.治疗原则舒筋通络，活血止痛。2.经络及取穴以足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经小腿及足部循行路线为重点。可选取阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷等腧穴。3.手法操作(1)推按揉拨：患者俯卧位，踝部前方垫枕。医者取坐位，用一手固定足部，另一手掌由足底向上推到小腿部两到三分钟；双手拇指或多指重叠由轻渐重缓稳地按揉足跟底面及周围痛点五到七分钟；双手拇指重叠适度用力拨病变部位两到三分钟。(2)掌擦足跟：用一手大鱼际或掌根擦足跟疼痛部位数分钟，或以透热为度。(3)捏拿转动：体位同上，双手多指重叠适度用力缓稳地捏拿整个足跟部两到三分钟。捏拿时可配合踝关节小幅度地转动，使整个足跟皮下有松动感。(4)滚叩痛点：用一手固定足部，另一手定点滚足跟部痛点（或区）两到三分钟；而后用一手掌侧或掌根由轻渐重地叩击足跟部压痛部位数十次。(5)按揉腧穴：体位同上，医者用双手拇指重叠适度按揉阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、照海、然谷等穴各两到三分钟。(6)挤压足跟：将膝关节适度屈曲，用双手掌跟相对用力挤压足踝部一分钟，放松握力后，使足部有热感。(7)牵摇背伸足部：患者仰卧位或俯卧位，医者立于患侧床尾。医者用一手固定足跟部，另一手握住患足跖趾部，在拨伸姿势下背伸摇转足部数遍，以牵拉跖筋膜；最后用双手掌跟相对挤压数遍结束。(1)急性期宜休息，减少承重，症状缓解后应减少站立和步行。(2)肥胖者，应减轻体重，以减少足跟的承重。(3)可配合中药熏洗及醋离子导入疗法。(4)宜穿软底鞋或在患足鞋内放置软垫，避免硬物挤压刺激。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.gveaw.com//mjccby/14440.html