结构

肘关节elbowjoint，由肱骨远侧端和桡尺骨近端关节面组成。在结构上包括三个关节，它们共同被包在一个关节囊内

1、肱尺关节(humeroulnarjoint)：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的滑车关节。

2、肱桡关节(humeroradialjoint)：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成的球窝关节，本应有三个方位的运动，但由于受尺骨的限制，不能做内收外展运动。

3、桡尺近侧关节(proximalradioulnarjoint)：由桡骨的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成的圆柱关节

一、影像检查与解剖基础

这些是正常的解剖结构片。

成像序列

T1：每个关节中有一个T1序列，不仅看解剖结构还要看看骨髓。T2-fatsat图像显示骨髓异常问题，但是T1可以告诉我们发生了什么。T1还能用MR关节造影术。

T2：展示大部分病理部分，无论是骨髓、韧带还是肌肉中，含水量高。还可以用做软骨成像。

通过梯度回波，以使用3-D薄层对软骨、韧带的成像。

以在MR在所有三个成像平面中进行T1和T2-fatsat。有时使用STIR。

MR-关节造影的适应症

1、UCL病理。

2、骨软骨病变和修复。

3、游离体。

当你看整个肘部的解剖结构时，最好由内而外看的方法。先研究骨骼，再韧带和肌腱，最好是周围结构。

肘关节是典型的复关节，关节囊前后薄而松弛，两侧紧张。加固关节的韧带有：

1、桡侧副韧带(radialcollaterallig.)：位于肘关节囊外侧，起自肱骨外上髁，分成两束，从前后包绕桡骨头，止于尺骨的桡骨切迹前后缘。

2、尺侧副韧带(ulnarcollaterallig.)：在肘关节囊内侧，起自肱骨内上髁，纤维呈扇形分布，止于尺骨滑车切迹前后缘。

3、桡骨环状韧带(annularligofraelius)：呈环形，由前后和外侧三面环绕桡骨小头，附着于尺骨的桡骨切迹前后缘。

所有肘关节韧带皆不抵止于桡骨，从而保证了桡骨能绕垂直轴作旋内和旋外运动。从肘关节整体运动来说有两个运动轴，即绕额状轴作屈伸运动，这一运动轴为肱尺关节和肱桡关节所共有，绕垂直轴可作旋内和旋外运动，这一运动轴为肱桡关节和桡尺近侧关节所共有。

二、易混淆的影像

1

假的小凸起部分

经常在冠状图像上看到像是一个骨软骨病变，再看一下矢状位图，会发现冠状图像穿过髁骨的后关节部分，所以当肘完全延伸时，桡骨小头的一部分实际上是肱骨小头的后面。冠状视图上，我们将看到被软骨覆盖的桡骨头，并且与髁骨头的非软骨覆盖部分相对有些不规则。

2

假游离体

另一个常见现象是矢状图上看到的一小块脂肪，像一个小游离体或软骨缺失。如果观察鹰嘴的关节面，可以解释一点鹰嘴通常有两片软骨，中间有一小块软骨，里面充满了脂肪部分。

3

滑膜皱襞（plica）

关节外侧的这种结构并且是一个皱褶。它可以突出的看起来像半月板。这是一种正常结构，有时它会变厚或不规则，可能是部分症状的原因。

三、投掷动作引起的关节病

肘部作为铰链点看到humeroulnar和radiocapitellar联合

另一个关节是近端桡尺关节，旋转时允许内旋和旋后。

如果投掷动作致许多急、慢性伤害。动作期间起始阶段，巨大加速产生很大的外翻力量拉动肘部运动。

如果过度外翻内侧的巨大张力试图拉开关节，注意下图的黄箭头地方，侧面将处于压缩状态下图的蓝箭头地方。后侧会引起沿鹰嘴头部的剪切力下图黑箭头地方。

外翻过度综合症的情况

力量构成了所谓的“外翻过载综合症”，伴随时间推移肘部受到非常特征性的伤害情况。

内侧张力会致尺侧副韧带撕裂。

侧面压缩会致头状骨的骨软骨损伤。

后侧的剪切力引起关节病等等。

外翻过度综合征的关节病

肱骨-尺骨关节的后内侧部分存在剪切力。注意在T1W图像上看到的软骨下硬化下图红色箭头部分，T2W图像上存在软骨下骨髓水肿和软骨损失，下图黄色箭头部分。

以下是棒球投手的图像片。

冠状图像上有一个UCL前束，关节内侧部分有骨赘形成图片红色箭头部分，当按照顺序向下看时会发现存在一小部分低信号强度图片黄色箭头部分，是UCL的一部分撕裂现象。

X线片可以更好地观察（黄箭头）。

观察轴向扫描时，可以看到巨大的骨赘形成，尺骨神经图片蓝色箭头部分，紧邻是这些骨赘，指示尺神经出现病变情况。

四、肘关节不稳定

肘关节不同不稳定阶段，最后是脱位伤。

1，尺骨半脱位且侧尺侧副韧带撕裂伤。

2，有更多的损伤，冠状突出于滑车有更多的韧带损伤。

3，冠状突在肱骨后面以真正脱位也可撕裂尺侧副韧带，导致一个不稳定的浮动肘。

肘关节脱位伤

以下图为患者肘部的侧位片。X光片显示关节积液图片红色箭头部分和冠状突骨折图片黄色箭头部分。

下面是MR片

冠状图片：侧副韧带完全剥离图片黄色箭头部分。桡骨头是半脱位的。由于骨折引起的冠突骨髓水肿图片红色箭头部分。

矢状面观：桡骨头稍后有点半脱位图片黄色箭头部分。伴有大量积液和囊后破裂伤。

由于冠状突的撞击图片红色箭头部分会导致的头颅后侧的挫伤。所有这些迹象都是后脱位的结果。

下图片为22岁男性，摔到在地时伸出的手上，检查中肘部的运动范围减小，并且沿侧面方向有压痛情况。

矢状面：肘关节后脱位伴有桡骨头前侧图片红色箭头地方、髁骨后侧挫伤骨髓水肿的特征表现。

桡骨头后面结构是环形韧带状。由于后脱位变得不规则和增厚。

五、肱骨小头OC病变

慢性过度外翻可致肘外侧的骨软骨病变这是重复冲击和剪切力的结果。

下图像资料片是一名17岁运动员，伴有4年肘部疼痛病史及最近一次，可看到肱骨小头有一个局部透明度区和一些破碎这是典型的小头骨软骨病变，对于头状骨的是典型的，锁定可能是游离体的结果。

MR图像显示关节造影证实有骨软骨病变。肱骨和骨软骨病变之间存在钆造影剂，这说明他是不稳定的。请注意轴向图像上看到的碎片部分。

肱骨小头的的骨软骨病变常见于投掷运动和体操运动（大概年龄11-15岁），由于负重会出现很多手腕和肘部问题。

举例下图为21岁的体操运动员的影像也有透明度区。MR的关节造影显示冠状视图上的一些骨髓水肿。矢状T1W图像显示软骨下骨异常，。有一些软骨变薄，但不是缺陷。是一个稳定的片段没有发现游离体。

以下图像是年轻的棒球运动员图像，13岁时出现肘部疼痛，图像显示骨髓水肿，并且可能存在软骨下骨折。但是他要继续做投运动，所以三年后才来就诊。T1W图像显示碎片图片黄色箭头部分，游离体图片红色箭头部分。T2W图像表明片段不稳定片段和肱骨之间存在高信号。

关节镜检查中，肱骨小头骨软骨有凹陷和不规则。

取出的游离体部分。

肱骨小头孔钻用自体骨和软骨填充缺陷部分。在肱骨小头孔填充有四块骨头和软骨组成。肱骨小头的对侧是桡骨头部分。

六、滑车的OC病变

以下图像是肘前疼痛的患者近期没有受过伤，目前诊断为肱二头肌腱炎或二头肌滑囊炎。因此被称为滑车的骨软骨病变下图白色箭头部分还有一个小的软骨缺陷。

滑车骨软骨病变通常见于年龄较小的患者因为骨骼未成熟在侧滑车可看到由于血液供应不足的区域中重复过度伸展可见于内侧滑车，由于松弛和后内侧平台部分。

下图仍然是一个年轻的病人影像资料因为骨骺仍然开放。

外侧滑车见黄色箭头部分，有一个大的骨软骨病变。软骨下骨伴有水肿见红色箭头部分。但是软骨不发仍然完好无损。

七、尺侧副韧带

尺侧副韧带（UCL）位于内侧，有三个组成部分。

前束最强的组成部分抵抗外翻力的主要限制因素。

在MR图上是最重要的解剖结构。

后束在鹰嘴上以扇形远端附着它形成了肘管的后部。

横向束从鹰嘴延伸到鹰嘴没有太多作用。

UCL件图片黄色部分起源于共同屈肌腱原点正下方的内侧上髁下表面。它附着在冠状突内侧的一个小进程，为高耸结节。

看内侧上髁时会发现后束是一个很薄的结构体见下图蓝色箭头部分。在肘管内的尺神经后束形成肘管隧道的地板。可以看到前韧带和后韧带之间的区别，即使它们形成一条韧带。也会看到它合并在一起以附着于崇高的结节部位。

下图UCL的两个连续冠状图像在近端部分见箭头部分看到一些高信号是正常的。看看它们是如何牢固附着在崇高的结节上并将其与下一个图像进行比较。

UCL应该非常紧密地附着在崇高的结节上即使在这两个图像上你也可以看出它有完全的撕裂。请注意结节中存在一些骨髓水肿部位。

受伤的机制通常是慢性拉力产生的微型动力学，可以在投掷运动员中看到撕裂可发生在伸出的手下降动作时。常见的有完全撕裂也有出现部分撕裂

下面图片是棒球投手运动员内侧肘部疼痛可以看到局部撕裂产生T标志。

下面的图像前束完整牢固地附着在崇高的结节，请看以下两张图像上一些软组织水肿，后面有更多异常信号见红色箭头部分。

轴向图像上看到前束是o.k.见下图红色箭头部分，它旁只有一些水肿但是后束有一部分撕裂。

下面图像为运动员他有间歇性肘部疼痛但是UCL是异常的信号非常高的区域表示部分撕裂外侧有软骨和软骨下水肿。是由于慢性部分撕裂导致的慢性不稳定继发的关节炎病变。

。

图片影像是一名27岁的职业棒球运动员，曾进行过UCL重建，看他的隧道图片箭头部分。

MR图像能看到内侧上髁的隧道部分。

高低不平的冠状图像几乎看起来像一个正常的UCL。

下面的图像中，修复后患者表现不佳的图像和骨的碎裂和移植物的破坏。在CT扫描中能看到通过隧道存在裂缝。

八、外侧副韧带

外侧副韧带复合体的图片由桡侧副，侧尺侧副和环状韧带共同组成下图。

桡侧位MRI图像观察。

因常见的伸肌腱起源于外上髁，在T1W图像上，肌腱应具有低信号强度图片的黄色箭头部分

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