小针刀培训学习周艳 　　

病因

机械性损伤： 　　外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素，急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出关节积液。 　　疾病因素： 　　膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

症状

本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。 　　（1）如果是急性损伤，表现为膝关节血肿，关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑，触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性，常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热，本病常是其他损伤的合并症，临床时要仔细检查，以防漏诊。 　　（2）慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻，膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等，患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征，常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起，饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。

检查

本病的主要有以下两种： 　　1、体格：可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能一般无明显的阳性体征。 　　2、X线：Х线可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。

诊断

　诊断： 　　主要根据为：积血在伤后立即出现，而滑膜炎则于伤后数小时逐渐出现，积血疼痛明显，而滑膜炎较轻，积血常伴有全身反应，体温升高，而滑膜炎多无此反应，必要时可通过关节穿刺，以明确诊断，滑膜炎是一种普遍存在的症状，如半月板损伤，关节内游离体，软骨软化，活膜结核血友病，类风湿性关节炎等均可引起。 　　鉴别： 　　膝关节受到损伤后，关节肿胀，疼痛，髌骨浮漂，活动受限，应与关节积血鉴别。

治疗

　1、正确处理休息与活动关系。在积液未消退前，应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动，可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段，即应开始积极锻炼股四头肌（等长收缩），积液消退后，开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。 　　2、关节内积液过多，可使关节腔内压力增加，刺激神经末梢使疼痛加剧，反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连，导致功能障碍，故应穿刺抽液。积液少时可不必穿刺。 　　3、局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。

预防

1.最主要是要防止关节损伤，运动前应注意多做准备运动。 　　2.另外由于滑膜在长期慢性炎症过程中，则可逐渐增厚，影响滑液的正常代谢，故为浆液性积液，且可发生纤维化而引起关节粘连，影响正常活动. 　　3.适当做膝关节的伸屈活动，多做下肢肌肉的静力性肌紧强练习，加强股四头肌的锻炼，一般不会发生膝关节活动功能障碍。

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