冲击波是一种能量和动量的传递过程，分为机械波和电磁波，它是通过冲击波能量突然释放产生的波，作用于局部组织而达到治疗效应。目前，西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法（ExtracorporealShockWaveTherapy，ESWT），ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来，国内也在陆续开展此疗法。取得了很好的临床疗效。近期我科已引进该项技术和设备，主要应用于跟腱炎、膝骨性关节炎、肩周炎、跟骨痛、桡骨茎突炎、踝关节损伤、网球肘、股骨头坏死等现简单介绍一下。

1　体外冲击波疗法物理学特性及生物学效应

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，会引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。体外冲击波疗法物理特性包括：①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。

2冲击波波源的产生方式和传递形式

产生方式：①液电式冲击波源；②压电晶体冲击波源；③电磁式冲击波源；④气压弹道式冲击波源。目前临床上用于治疗骨肌疾病的主要是气压弹道式波源。

　传递形式：冲击波波源能量的传递形式可分为聚焦、平波、水平聚焦、智能聚焦式、发散式等。目前临床上用于治疗骨肌疾病的主要是发散式。

3冲击波生物学效应　

高密度组织裂解作用；

组织粘连松解作用；

扩张血管和血管再生作用；

镇痛及神经末梢封闭作用；

组织损伤再修复作用；

炎症及感染控制作用。

4ESWT适应证、禁忌证及不良反应

适应证

骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死、骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、骨坏死等；

软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛。

禁忌证

全身性疾病：出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；

血栓形成患者：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果；

生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部位多位于骨骺附近，为避免影响骨骺发育，不宜行ESWT；

严重认知障碍和精神疾病患者。

相对禁忌证　以下疾病在使用电磁、压电式冲击波治疗机时为相对禁忌证，而气压弹道式冲击波治疗机不完全受以下禁忌证限制。①严重心律失常患者；②严重高血压且血压控制不佳患者；③安装有心脏起搏器患者；④恶性肿瘤已多处转移患者；⑤妊娠者；⑥感觉功能障碍患者；⑦其他。

局部禁忌证：

肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；

体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者；

骨缺损＞2cm的骨不连患者；④关节液渗漏的患者：易引起关节液渗出加重。

不良反应　

治疗部位局部血肿、瘀紫、点状出血；

治疗部位疼痛反应增强；

治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。

3　ESWT能量选择和定位方法

3.1　ESWT能量选择　进行冲击波治疗时，关键是将适宜的能量作用于准确的部位。采用适宜的能量和选择准确的部位直接决定疾病的治疗效果。能量过低达不到治疗效果，而能量过高则产生不良反应。按能量等级将冲击波划分为低、中、高三个能级：低能量范围为0.06～0.11mJ/mm2；中能量范围为0.12～0.25mJ/mm2；高能量范围为0.26～0.39mJ/mm2，可根据设备制造商提供的不同能量参数范围、换算方式换算成能流密度[15]。按照ESWT能量划分，低能量和中能量多用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连；高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病。按照ESWT波源传递方式划分，聚焦式冲击波、水平聚焦式冲击波多用于治疗骨不连及骨折延迟愈合、股骨头坏死等成骨障碍性疾病和位置较深的骨软骨损伤性疾病；放射式冲击波多用于治疗慢性软组织损伤性疾病和浅表的骨及软骨损伤疾病；平波式冲击波多用于治疗位置表浅的慢性软组织损伤性疾病、伤口溃疡和瘢痕等。

3.2　ESWT定位方法　准确的定位是ESWT取得良好疗效的前提，常用的定位方法有体表解剖标志结合痛点定位、X线定位、B超定位和体表解剖标志结合MRI定位。

（1）体表解剖标志结合痛点定位是根据患者痛点及局部解剖标志进行定位的方法，常用于慢性软组织损伤疾病定位，如肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎等。

（2）X线定位是通过X线机把治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合，主要用于骨组织疾病定位，如骨不连、股骨头坏死等。

（3）B超定位是通过超声治疗仪确定治疗部位的定位方法，可用于骨、软组织疾病定位，如肱二头肌长头肌腱炎等。

（4）体表解剖标志结合MRI定位是根据患者MRI影像学表现及局部解剖标志进行定位的方法，常用于骨、软骨疾病定位，如距骨骨软骨损伤等。定位时，治疗点应避开脑及脊髓组织、大血管及重要神经干、肺组织，同时应避免内固定物遮挡。

编辑：于惠贤冯宝玉柴双双