特别鸣谢：操作者：陈伟标图片拍摄者：卢剑雄模特：翁斯延（特别提示：未经允许，请勿下载使用图片）骨科评估膝关节膝关节连接了胫骨和股骨两大杆杆臂，其稳定性依赖于膝关节周边的肌肉韧带，因此极易造成损伤，由于其复杂的解剖结构，所以，全面的检查必不可少！当然，需要大家注意的是：腰、髋关节、踝关节等均可能引起膝关节疼痛，需大家谨慎排除！接下来，让我们一起走进膝关节的评估吧！目录一视诊二体格检查1：主动运动2：被动运动3：附属运动4：等长抗阻5：触诊6：特殊检查7：影像学检查视诊一：正前方1正常的身体排列顺序：①正常膝能并拢，踝间距4-6cm②如超过9-10cm，被认为是过度的③当踝并在一起时，如膝关节间距4cm或以上，则为膝内翻2膝关节是否肿胀：①关节囊内肿胀累及全关节（少量囊内肿胀时，膝关节会保持15-20度屈曲，增加滑膜腔容积）②囊外肿胀则比较局限3软组织轮廓：①观察双侧的肢体围度是否不对称！如股四头肌是否萎缩！4膝关节周边皮肤颜色以及质地是否正常：①青紫提示皮肤血供差②红色提示局部血流量增加或炎症反应③淤斑和檫伤，提示受伤后皮下组织出血④神经损伤后出现的皮肤无弹性，干燥毛发脱落，愈合能力下降等症状！5是否有瘢痕及伤口：①新鲜的瘢痕呈鲜红色，内有大量微血管②陈旧瘢痕呈现白色，缺少血管6髌骨的位置：①理想的状态下，髌骨位于屈膝20度时股骨上关节面的中央②出现旋转或倾斜（可能提示出现胫骨或股骨的旋转）③张力结构可导致髌骨的旋转倾斜，如：股直肌、髂胫束、筋膜等。二：侧方1有无膝过伸：①膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反弓或称为军刀腿②常见于偏瘫患者，高位髌骨或小儿麻痹后遗症:，容易发生髌骨脱位2观察是否有高位髌骨或低位髌骨：①理想状态下，屈膝45度的情况下，髌骨关节面正对股骨髁前方②高位髌骨：出现驼峰症，高位髌骨（第一个峰），髌下脂肪垫或炎性髌下囊（第二个峰）③低位髌骨：易导致脂肪垫激惹三：后方后方后方后方后方01有无腘窝囊肿：①来源于半腱肌滑囊、腓肠肌滑囊、半膜肌滑囊②膝关节后侧关节囊导致③关节内损伤或过度使用，如导致膝关节肿胀就可能引发四，步态01步行过程中：①步幅、步速、步调直线位移和成角位移中的变化②观察髌骨运动轨迹，胫骨的运动③髋、踝、骨盆的运动！体格检查一：主动运动检查过程中注意：①髌骨是否能够自由平滑延轨道运动？②活动范围③活动期间疼痛及其位置④活动受限影响因素⑤诱发疼痛的动作最后进行1屈曲完全屈曲约为度2伸直伸直0-15度女性更易过伸3内旋约为20-30度4外旋约为30-40度二：被动运动1：确定非收缩组织是否受影响如：韧带、关节囊、筋膜、滑膜、神经根等2：明确终末感觉：①屈曲终末感觉：软组织型②伸直终末感觉：结缔组织③内外旋终末感觉：结缔组织型1屈曲约为度2伸直伸直0-15度3外旋约为30-40度4内旋约为20-30度5髌骨内外移髌骨宽度的1/4-1/2①体位：仰卧，屈膝约30度②观察是否出现倾斜和旋转三：附属运动1牵引①屈髋60°，屈膝约25°②在股骨远端内侧稳定股骨③在内踝近侧向远端牵拉胫骨2胫骨前移①屈膝约90度②固定前足③双手环抱胫骨近端，水平于胫骨平台向前方牵拉胫骨3内外翻①屈膝约30度②在股骨远端稳定股骨③在胫骨中段施加外翻或内翻的应力4内外侧移①屈膝约30度②在股骨远端稳定股骨③在胫骨近段施加水平于胫骨平台的应力5髌骨活动①屈膝约30°②检查髌骨的牵引、上下、左右的活动度四：等长抗阻1屈膝①疼痛：腘绳肌或鹅足肌肌腱炎；腘窝囊肿2伸膝①疼痛：髌腱炎；髌股关节疾病3内旋主动肌：内侧腘绳肌、缝匠肌、股薄肌和腘肌4外旋主动肌：股二头肌和阔筋膜张肌5踝关节踝关节的运动也应该检查五：触诊（1）压痛点（2）关节积液（3）局部温度（4）关节囊的厚韧度：慢性滑囊炎（5）关节摩擦感：上下或左右推移髌骨（6）肿物：腘窝囊肿触诊其大小，硬度，活动度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。六：特殊实验：1半月板—McMurray试验一手握住患侧足，另一手置于关节间线，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，然后逐渐伸直膝关节①阳性结果：内侧关节间隙的疼痛及弹响提示：内侧半月板后1/3的损伤，②阳性结果：在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响提示：内侧半月板中1/3的损伤。—McMurray试验一手握住患侧足，另一手置于关节间线并同时施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节①阳性结果：外侧关节间隙的疼痛及弹响提示：外侧半月板后1/3的损伤，②阳性结果：在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响提示：外侧半月板中1/3损伤。—Apley试验患者俯卧位，屈膝90度，用膝盖固定住患者大腿；1：提拉实验：在踝关节处施加向上的拉力，摆动前足，使胫骨内外旋阳性结果：膝关节疼痛提示：韧带损伤；2：研磨实验：在踝关节处施加向下压力，摆动前足，使胫骨内外旋阳性结果：胫骨-股骨关节线处疼痛提示：半月板损伤！—过伸试验患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压阳性结果：出现疼痛提示：半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。—下蹲试验病人站立，然后做深蹲动作，使膝关节极度屈曲，同时患者前后左右摇摆，挤压半月板后角阳性结果：引起膝关节疼痛和不能完全屈膝或关节后部有尖细响声和不适感提示：半月板后角撕裂—重力试验1：健侧卧位，患肢外展，自动屈伸患膝阳性结果：患肢膝关节内侧弹响及疼痛提示：内侧半月板损伤2：患侧卧位，其骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手扶住健肢，自动屈伸患膝阳性结果：弹响或疼痛若患肢膝关节外侧弹响及疼痛提示：外侧半月板损伤2韧带—膝关节分离试验1：患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张阳性结果：出现疼痛和异常的外展摆动提示：内侧副韧带松弛或断裂。2：患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿内收，另一手按住股骨远端内侧，将膝向外侧推压，使外侧副韧带紧张阳性结果：出现疼痛和异常的内收摆动提示：外侧副韧带松弛或断裂。—前抽屉试验屈膝60°~90°，检查者坐于患足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度阳性结果：与健侧相比，胫骨从股骨端向前移动超过5mm提示：前交叉韧带不稳或撕裂—Lachman试验患者屈膝30°胫骨稍外旋，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查阳性结果：向前移动大于5mm，没有感觉到端点提示：前交叉韧带不稳或撕裂—后抽屉实验仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端阳性结果：胫骨在股骨上过度向后移动提示：后交叉韧带部分或完全断裂。—重力实验仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，正常情况下，胫骨平台超出股骨髁1cm阳性结果：胫骨后沉，胫骨平台台阶消失提示：后交叉韧带部分或完全断裂3髌骨—髌骨研磨试验（1）站立位：检查者手按于膝关节髌骨骨面，嘱患者半蹲位阳性结果：手部感到膝关节活动时髌股关节摩擦音；提示：髌骨软骨软化症，髌股骨关节炎。（2）坐位：两小腿悬垂于检查台一侧，手放在髌骨上，嘱其屈伸膝关节阳性结果：感到髌骨后捻发音伴压痛提示：髌骨软骨软化症，髌股骨关节炎。—单腿半蹲试验患肢单腿站立，逐渐下蹲阳性结果：出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性提示：髌骨软化症。—恐惧实验患者仰卧位，放松股四头肌，屈膝30度，检查者小心向外推动髌骨阳性结果：患者收缩股四头肌将髌骨拉回原位提示：髌骨脱位或不稳！—浮髌征检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨阳性结果：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起提示：关节内约有60ml-80ml积液。七：影像学检查：膝关节疾病的检查和诊断又较为复杂，有时候很难从一般临床检查明确诊断，因此，除临床检查外，还需要结合X线、CT、膝关节关节镜等特殊辅助检查和实验室检查！广州物理治疗学会







































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