一位记者采访一个农村放羊娃。

记者：放羊干什么？

放羊娃：挣钱.

记者：挣钱干什么？

放羊娃：娶媳妇。

记者：娶媳妇干什么？

放羊娃：生娃娃。

记者：生娃娃干什么？

放羊娃：放羊。

放羊-挣钱-娶媳妇-生娃-再放羊-再挣钱......如此循环代代相传，这也是一个生态平衡，还是一个良性循环。

直到有一天，放羊娃发现没法进行这个循环了，因为最近几年总是反反复复发烧，治疗又不及时，腰腿疼痛，甚至影响了生育能力。医院一检查，发现原来是患上了布鲁氏杆菌病，都是“牛羊”惹的祸~

布鲁氏杆菌病，简称“布病”，是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。其传播途径较多，直接接触牛羊的毛皮、牛羊肉及胎盘等，接触牛羊肉、食用未经严格彻底消毒的鲜奶、涮羊肉及烤肉串等都可患病。

下面就给大家介绍这样一例病例：

患者男性，41岁，因“反复发热2月余，咳嗽2天”收入院。2月余前患者间断发热，最高体温为39.2℃，医院间断治疗，给予静滴头孢类抗生素（具体不详），体温降至正常后出院。后体温再次升高，如此反复，至诊所输液后好转。2天前患者再次发热，伴有咳嗽，腰疼，腿部酸痛。为进一步治疗来我院就诊。T：38.8℃，P：92次/分，R23次/分，BP：l30/80mmHg，神清，精神可，腰椎3、4处可及压痛阳性，其余未见阳性体征。辅助检查：血常规（外院）示：WBC6.52*10^9，N%26.4%，L%62.7%，E%（嗜酸性粒细胞百分比）0%。

初步考虑患者为发热原因待查，不明原因发热从病因分析应从感染、非感染疾病考虑，由于患者为中年男性，既往体健，首先考虑感染为主，但不排除其它疾病，按发热待查给予逐一排除，并先给予对症处理，以免掩盖病情。患者入院后血常规E%仍为零，其余正常；肝肾功、电解质、凝血试验、传染病四项、尿常规、大便常规无明显异常，T-SPOT阴性、甲状腺功能正常；胸部CT、腹部B超、心脏彩超未见异常；肺炎支原体抗体阴性；CRP42.4mg/L，血沉15mm/H；ANA抗体谱、ANCA抗体谱阴性；心肌酶谱中LDHU/L，α-羟丁酸U/L，余正常；血培养、痰培养结果未回示。患者发热原因没有明显线索，且患者体温继续上升，最高至39℃，伴有咳嗽，且发热时腰疼剧烈，行椎MRI：腰2/3水平后韧带处呈梭形增厚，腰2椎体后缘信号欠均匀，腰4/5骶1椎间盘突出。同时于发热时给予留取血培养，复查血象、CRP、ESR以了解病情变化，治疗上仍以对症处理为主。患者入院后第5天，血培养无细菌生长，予“左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗，其余对症治疗。复查血象WBC7.69*10^9，N%42.9%，L%45.7%，M%11.2%；血沉29mm/H；CRP28.2mg/L；骨髓穿刺未见异常。入院后第6天，传染病筛查回示：布鲁氏菌（SAT方法）：强阳性。骨髓培养回示：布鲁氏菌，诊断为：布氏杆菌病。追问病史，发病前曾外出烧烤，可能进食未熟牛羊肉。根据WTO推荐治疗为多西环素0.1bid，联合利福平0.6qd口服，疗程为6周。骨科会诊表示腰疼与椎间盘突出有关，患者给予抗布鲁杆菌治疗5天后体温渐降至正常，予出院继续治疗，6周后随访，患者体温正常，无其余不适。

讨论分析：

一

传染性

布鲁氏杆菌可寄宿在羊、猪、牛和狗等动物身上，人类通常因接触受感染动物的分泌物，或者吃了这些动物制成且灭菌不充分的肉类和奶制品等而患病，其病征与流行性感冒相似。人传人的情况比较罕见。布鲁氏病目前已经在《中华人民共和国传染病防治法》把它归类为乙类传染病。

二

临床表现

布鲁氏杆菌病的临床特点主要为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

①发热：人体感染该病的临床症状与流行性感冒类似，急性感染后第一个出现的症状是发热。典型热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降：热程约2~3周，间歇数日至2周，发热再起，如此反复数次。但据统计，该热型者仅占15%左右，其他患者可表现为低热（约占42%），不规则热（约占15%），另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。发热前多伴有畏寒或寒战。

②多汗：本病的突出症状，多与发热相伴，部分患者可于间歇期出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现。

③乏力：患者自觉疲乏无力，大汗后尤为明显，懒动。

④关节痛：约76%的患者可出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累部位主要在髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓。疼痛呈锥刺样或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服用一般镇痛药不能奏效。此外，尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。

⑤泌尿生殖系症状：男性患者可有睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。女性患者可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。

⑥其他：还可见肝脾、淋巴结肿大。

三

诊断

应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。

1.疑似病例

符合下列标准者为疑似病例：

1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。

1.2临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。

2.临床诊断病例

疑似病例免疫学检查：平板凝集试验（用于初筛）：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性

3.确诊病例

疑似或临床诊断病例出现免疫学检查下列三项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。

1.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶++及以上者。

2.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10++及以上。

3.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶++及以上。

4.隐性感染病例

有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。

四

治疗

（一）一般治疗

注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。

（二）抗菌治疗

治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。

1.急性期治疗

1.1一线药物

多西环素合用利福平或链霉素。

1.2二线药物

不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。

1.3难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。

1.4隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。

2.慢性期治疗

抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。

3.并发症治疗

3.1合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。

3.2合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。

3.3合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。

4.特殊人群治疗

4.1儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。

4.2孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。

布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表

类别

抗菌治疗方案

备注

急性期

一线药物

①多西环素mg/次，2次/天，6周+利福平-mg/次，1次/天，6周；

②多西环素mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。

可适当延长疗程

二线药物

①多西环素mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；

②多西环素mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小时1次，1-2周；③利福平-mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星mg/次，2次/天，6周；

④利福平-mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，mg/次，2次/天，6周。

难治性病例

一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类

慢性期

同急性期

可治疗2-3个疗程

并发症

合并睾丸炎

抗菌治疗同上

短期加用小剂量糖皮质激素

合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、

脊椎炎等

上述治疗基础上联合三代头孢类药物

对症治疗

特殊人群

儿童

利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）mg、（6个月-5岁）mg、（6-8岁）mg，2次/天，6周。

适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。

孕妇

①妊娠12周内：利福平-mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平-mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。

复方新诺明有致畸或核黄疸的危险

欢迎







































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